2025年ACC科学声明确认慢性炎症是心血管疾病核心机制，推荐常规筛查hsCRP，并将抗炎策略纳入一二级预防。
2025年美国心脏病学会重磅发布：炎症，才是心血管疾病的“隐形推手”！
在2025年9月，美国心脏病学会（ACC）正式批准并发布了《炎症与心血管疾病：2025年ACC科学声明》（点击标题），这份由乔治·门萨博士领衔、汇聚全球顶尖心血管专家的权威报告，彻底改变了我们对心脏病预防和治疗的理解。
先说说这份报告的主笔人——乔治·门萨博士。他是美国国立卫生研究院（NIH）下属国家心肺血液研究所（NHLBI）转化研究与实施科学中心主任，长期致力于心血管疾病流行病学与精准预防研究，是国际公认的慢病防控权威。其他核心成员包括哈佛医学院保罗·里德克教授——他正是著名的JUPITER研究和CANTOS研究的领导者，这些研究首次用硬核临床试验证明：降炎症，真的能救命！还有来自华盛顿大学的苏曼斯·普拉布胡教授、马萨诸塞大学的弗朗辛·韦尔蒂博士等，个个都是心内科与免疫代谢交叉领域的顶尖学者。
这份科学声明的核心观点非常明确：慢性、低度、沉默的炎症，是动脉粥样硬化发生、发展、斑块破裂乃至心梗、中风的幕后黑手。即使你把胆固醇压得再低，只要体内炎症指标高，心血管风险依然居高不下——这叫“残余炎症风险”。
那怎么知道你有没有这种风险？报告强烈推荐一个简单又便宜的血液检测：超敏C反应蛋白（hsCRP）。注意，不是普通C反应蛋白，而是“超敏”版！报告明确指出：无论你是健康人（一级预防），还是已经得过心梗、放过支架的患者（二级预防），都应该常规筛查hsCRP，和查胆固醇一样重要！因为医生不会治疗他们不测量的东西。
具体怎么解读呢？
- hsCRP小于1 mg/L，心血管风险较低；
- hsCRP1到3 mg/L，属于中等风险；
- hsCRP一旦超过3 mg/L，就提示你体内有明显的慢性炎症，心血管风险显著升高。
- hsCRP如果超过10 mg/L，那可能是急性感染，需要2-3周后复查，取较低值判断。
更震撼的是，在他汀类药物（比如立普妥、可定）把胆固醇降得很低的人群中，hsCRP依然能精准预测谁会再次心梗或中风。数据显示，那些LDL胆固醇很低但hsCRP很高的人，死亡风险远高于LDL高但hsCRP低的人。这说明，炎症的危害，甚至可能超过胆固醇本身！
那么，怎么对付这个“隐形杀手”？报告给出了清晰的临床路径。
在一级预防（没病防病）方面：如果你是健康人，但hsCRP持续高于2 mg/L，哪怕你的胆固醇完全正常，也应该考虑启动或加强他汀治疗。这就是著名的JUPITER研究的结论——给hsCRP高但胆固醇正常的人吃瑞舒伐他汀，心梗、中风风险直接砍掉近一半！
同时，必须立刻开始生活方式干预：采用地中海饮食或DASH饮食，多吃蔬果、全谷物、坚果、橄榄油；每周吃2-3次富含EPA和DHA的深海鱼（比如三文鱼、鲭鱼）；坚决戒烟；每周至少150分钟中等强度运动；保持健康体重。这些不是空话，它们都能实实在在地降低你的hsCRP。
在二级预防（有病防复发）方面，好消息是，现在有了FDA批准的抗炎药！低剂量秋水仙碱（每天0.5毫克）被证实能将慢性稳定型动脉粥样硬化患者的心血管事件风险降低25%。它是首个被批准用于此适应症的抗炎药，但必须强调：它是在他汀基础上的“加法”，不能替代降脂药；而且不能在急性心梗发作时才开始用，对肝肾功能不全的人也要慎用。
当然，并非所有抗炎药都成功。像甲氨蝶呤这种在风湿病里常用的药，在心血管试验中就完全失败了，因为它根本没降下炎症指标。而靶向白介素-1（IL-1）的卡那单抗（Canakinumab）虽然在CANTOS研究中成功降低了事件风险，但因价格昂贵且有感染风险，目前并未用于心血管常规治疗。不过，新一代靶向白介素-6（IL-6）的药物，如齐利维基单抗（Ziltivekimab），正在慢性肾病、射血分数保留型心衰（HFpEF）等人群中进行大规模试验，结果值得期待。
说到心衰，报告也专门指出，心衰患者普遍存在系统性炎症，hsCRP和IL-6是重要的预后指标。对于所有类型的慢性心衰（NYHA II-IV级），可以考虑使用EPA+DHA（即鱼油）；对于60岁以上的缺血性心衰患者，他汀也可能带来获益。
还有一个亮点是复发性心包炎的治疗。过去只能靠激素，但副作用大。现在，对于那些对秋水仙碱和激素都无效的顽固患者，只要hsCRP大于10 mg/L且排除结核，就可以考虑使用IL-1抑制剂（如阿那白滞素、利纳西普），效果堪称“神药”，复发率从90%骤降到个位数！
当然，报告也坦诚指出了未来的挑战和研究方向。比如，如何精准定义不同心血管疾病中的“炎症内型”？哪些患者最适合抗炎治疗？抗炎治疗的最佳时机和疗程是多久？肠道菌群、特殊促消解脂质介质（SPMs，这是由鱼油中的Omega-3衍生出的、能主动“熄灭”炎症的分子）等新兴领域，又将带来哪些突破？
总而言之，这份2025年的科学声明宣告：心血管疾病防治已正式迈入“炎症时代”。我们不能再只盯着胆固醇，必须把炎症纳入常规评估和管理。通过简单的hsCRP筛查，结合生活方式改变和精准的抗炎药物，我们有望将心血管疾病的防控水平提升到一个全新的高度。